Interações socioculturais dos médicos cubanos participantes do Programa Mais Médicos no Brasil / Sociocultural interactions of Cuban doctors participating in the Mais Médicos Program in Brazil

O Programa Mais Médicos (PMM) foi criado no Brasil, em 2013, no contexto da necessidade de ampliar e garantir o acesso e a cobertura dos cuidados básicos de saúde, principalmente para a população com maior vulnerabilidade social. Trata-se de uma iniciativa de natureza holística, criada não só para resolver o problema da escassez de médicos no país, mas também para assegurar o desenvolvimento de capacidades para os cuidados básicos, e investir na infraestrutura necessária e na formação do pessoal de saúde, tanto em quantidade como em qualidade. Finalmente, o recrutamento de médicos tem caráter de emergência, pois visa preencher lacunas de cobertura em municípios carentes. O PMM trouxe impactos desde seu início, sendo percebido de forma positiva pelas populações-alvo, permitindo assim superar as fortes críticas a que foi submetido por alguns segmentos da sociedade, inclusive da corporação médica. O fato é que o Programa se constitui atualmente como autêntica "marca" em saúde pública, em termos de satisfação de usuários e gestores e de resolução de problemas de saúde da população brasileira. Este livro apresenta uma nova visão sobre o PMM, ainda pouco explorada, ao adentrar nos cenários de prática para responder perguntas importantes a respeito das interações socioculturais dos médicos cubanos recrutados, com a intenção declarada de produção de conhecimento, mas também para promover melhorias na participação de estrangeiros ainda limitada na atenção primária que o SUS oferece à população. Sua leitura virá apresentar percepções, memórias e até mesmo explicações para quem, de uma forma ou de outra, está associado ao desenvolvimento do PMM, particularmente àqueles com posição comprometida com a saúde e com o reconhecimento dos cuidados primários de saúde, como o verdadeiro caminho para o desenvolvimento do sistema de saúde.

A integralidade das práticas dos médicos cubanos no Programa Mais Médicos na cidade do Rio de Janeiro, Brasil / La integralidad de las prácticas de los médicos cubanos en el Programa Más Médicos en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil / Comprehensiveness of practices by Cuban physicians in the More Doctors Program in Rio de Janeiro, Brazil

A baixa oferta de médicos em áreas remotas e desfavorecidas é um obstáculo ao acesso universal e à garantia da qualidade do cuidado em saúde. Por meio do Programa Mais Médicos (PMM), até o ano de 2015, 18 mil profissionais foram incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS) para atuação na atenção básica, sendo 79% cubanos. Este artigo analisou a integralidade das práticas dos médicos cubanos no PMM por meio de estudo qualitativo realizado no Município do Rio de Janeiro, Brasil, com base em entrevistas com médicos cubanos (24) e grupo focal com supervisoras do PMM (4). A integralidade foi analisada em duas dimensões: abordagem biopsicossocial do cuidado, com orientação comunitária; e elenco de ações de promoção, prevenção e assistência. A atuação dos médicos cubanos apresenta elementos condizentes à integralidade das práticas na atenção primária, com prestação de um leque amplo de ações e serviços, coerente com a complexidade dos problemas de saúde e pluralidade dos cenários. Os profissionais possuem marcada capacidade de inserção comunitária, enfoque preventivo, planejamento de ações e bom relacionamento interpessoal na equipe, identificando-se posturas e técnicas de acolhimento, vínculo e responsabilização. Desafios foram sinalizados quanto à promoção de práticas participativas com as coletividades, à ampliação da autonomia de usuários nas decisões clínicas, ao manejo de problemas de ordem psíquica, à sistematização de ferramentas de abordagem e à realização de procedimentos invasivos. Apontam-se fortes indícios de que o PMM, além do acesso às consultas médicas, oferta cuidados integrais em saúde e contribui para o fortalecimento da atenção básica no país.(AU)

La baja oferta de médicos en áreas remotas y desfavorecidas es un obstáculo para el acceso universal y garantía de la calidad del cuidado en salud. Mediante el Programa Más Médicos (PMM), hasta el año de 2015, 18 mil profesionales se incorporaron al Sistema Único de Salud (SUS) para su actuación en la atención básica, siendo un 79% cubanos. Este artículo analizó la integralidad de las prácticas de los médicos cubanos en el PMM mediante el estudio cualitativo, realizado en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, en base a entrevistas con médicos cubanos (24) y grupo focal con supervisoras del PMM (4). La integralidad se analizó en dos dimensiones: enfoque biopsicosocial del cuidado, con orientación comunitaria; y un elenco de acciones de promoción, prevención y asistencia. La actuación de los médicos cubanos presenta elementos coincidentes con la integralidad de las prácticas en atención primaria, con prestación de un abanico amplio de acciones y servicios, coherente con la complejidad de los problemas de salud y pluralidad de los escenarios. Los profesionales poseen una marcada capacidad de inserción comunitaria, enfoque preventivo, planificación de acciones y buena relación interpersonal en el equipo, identificándose posturas y técnicas de acogida, vínculo y responsabilización. Se señalaron desafíos respecto a la promoción de prácticas participativas con las colectividades, ampliación de la autonomía de usuarios en las decisiones clínicas, gestión de problemas de orden psíquico, sistematización de herramientas de enfoque y realización de procedimientos invasivos. Se apuntan fuertes indicios de que el PMM, además del acceso a consultas médicas, oferta cuidados integrales en salud y contribuye al fortalecimiento de la atención básica en el país.(AU)

The shortage of physicians in remote and underprivileged areas poses an obstacle to universal access and quality of health care. Through the More Doctors Program (PMM), as of 2015, 18 thousand physicians had been incorporated into Brazil's Unified National Health System (SUS) to work in basic care, 79% of whom were Cubans. This article analyzed the comprehensiveness of practices by Cuban physicians in the PMM using a qualitative study in the city of Rio de Janeiro, Brazil, based on interviews with Cuban physicians (24) and a focus group with supervisors of the PMM (4). Comprehensiveness was analyzed in two dimensions: the community-oriented biopsychosocial approach to care and the range of activities in health promotion, prevention, and care. The work by Cuban physicians presents elements that are consistent with the comprehensiveness of practices in primary care, providing a wide range of care and services, in keeping with the health problems' complexity and the plurality of settings. These health workers show outstanding capacity for community interaction, a preventive focus, planning of activities, and positive interpersonal team relations. The study identified attitudes and techniques of solidarity, physician-patient bonding, and community accountability. Challenges were identified in the promotion of participatory practices with communities, the expansion of users' autonomy in clinical decisions, management of psychological problems, systematization of approach tools, and performance of invasive procedures. The study furnishes strong evidence that the PMM, in addition to medical consultations, provides comprehensive health care and contributes to strengthening basic care in Brazil.(AU)

Programa Mais Médicos: análise dos potenciais riscos e benefícios a partir da experiência como supervisor no município de Jandira / More Doctors program: analysis of the potential risks and benefits from the experience as a supervisor in Jandira city / Programa Más Médicos: análisis de los posibles riesgos y beneficios de la experiencia como supervisor en la ciudad de Jandira

Trata-se de um relato de experiência sobre o trabalho de supervisão do Mais Médicos em uma cidade na região da Grande São Paulo ao longo de 2014. O programa Mais Médicos foi instituído pelo governo federal em 2013 e conta com a participação de médicos de diversos países, sendo que a maioria é de Cuba. Este relato de experiência procura elencar e analisar de forma sucinta alguns potenciais riscos e benefícios que o programa proporciona aos diversos atores envolvidos.

This is an experience report on the supervisory work of the More Doctors in a city in the Greater São Paulo throughout 2014. More Doctors program was established by the federal government in 2013 and with the participation of physicians from several countries, mostly from Cuba. This experience report seeks to list and analyze briefly some risks and benefits that the program provides for the actors involved.

Se trata de un relato de experiencia en la labor de supervisión de los más doctores en una ciudad en el Gran São Paulo a lo largo de 2014. El programas Más Médicos fue establecido por el gobierno federal en 2013 y con la participación de los médicos en varios países y la mayoría és de Cuba. Este relato de experiencia pretende enumerar y analizar brevemente algunos riesgos y beneficios que el programa ofrece a los diversos actores involucrados.

A integralidade das práticas dos profissionais do Programa Mais Médicos na Atenção Básica: um estudo de caso no município do Rio de Janeiro / The integrality of the practices of the professionals of the Program More Doctors in Basic Care: a case study in the city of Rio de Janeiro

A oferta de profissionais médicos para o cuidado de populações em áreas remotas e desfavorecidas é um dos maiores entraves ao acesso universal à saúde e à adequada atuação das equipes de Saúde da Família. O Programa Mais Médicos (PMM), iniciado em 2013, incluiu 18 mil médicos na Atenção Básica do Sistema Único de Saúde (SUS) até 2015, dentre os quais mais de 11 mil cubanos. A polêmica corporativa sobre a participação de médicos estrangeiros no PMM, especialmente os cubanos, envolveu aspectos do mercado de trabalho e da abrangência das práticas profissionais. Considerando que a integralidade é uma diretriz do SUS e um atributo essencial da Atenção Primária à Saúde, esta pesquisa teve como objetivo analisar a integralidade das práticas no PMM, na Atenção Básica no município do Rio de Janeiro. Foi realizado estudo qualitativo na Área Programática 3.1 do município do Rio de Janeiro, no período de 2013 a 2016. A análise da integralidade das práticas foi operacionalizada através de uma matriz composta por duas dimensões: abordagem biopsicossocial do cuidado, com orientação comunitária e elenco ampliado e integrado de ações de promoção, prevenção e assistência. Para cada dimensão foram definidos componentes, categorias e indicadores. As fontes de informação foram: entrevistas semiestruturadas com médicos (24), grupo focal com supervisoras PMM (4) e relatórios da Organização Social de Saúde Viva Rio e de supervisão prática do webportfólio do PMM. Os resultados identificam a presença, em diferentes graus, de todos os atributos da integralidade das práticas operacionalizados na matriz, tanto na dimensão da abordagem biopsicossocial do cuidado, com orientação comunitária quanto do elenco ampliado e integrado de ações de promoção, prevenção e assistência à saúde. Os médicos cubanos, com maciça participação no PMM, apresentam perfil compatível para a atuação na Atenção Básica, pois executam um leque amplo de ações e serviços e são atentos às demandas sociais e epidemiológicas do território. Os profissionais possuem marcada capacidade de inserção comunitária, enfoque preventivo, planejamento de ações e bom relacionamento interpessoal, identificando-se posturas e técnicas de acolhimento, vínculo, responsabilização e qualidade da atenção. A pesquisa contribui para a compreensão sobre as práticas no Programa Mais Médicos, percebendo-se um impacto positivo sobre a integralidade. Apontam-se fortes indícios de que o PMM, além do acesso às consultas médicas, tem possibilitado a oferta de cuidados integrais em saúde e o fortalecimento do Sistema Único de Saúde.(AU)

The supply of medical professionals in remote and disadvantaged areas is one of the major barriers to universal access to healthcare and to the proper development of Family Health teams. The More Doctors Programme (PMM), created in 2013, added 18.000 doctors to the Primary Care of the Unified Health System (SUS), among whom more than 11.000 Cubans. The controversies over the participation of foreign doctors in PMM, especially Cubans, involved aspects of the labor market and the scope of practices. Taking into consideration that comprehensiveness is a principle of SUS and an essential attribute of the Primary Health Care, this research aims to analyze the comprehensiveness of the professional practice in PMM, in the municipality of Rio de Janeiro. A qualitative study was carried out in the 3.1 Programme Area of the municipality of Rio de Janeiro, between 2013 and 2016. The comprehensiveness of the professional practice analysis was conducted through a matrix composed of two dimensions: 1) bio-psychosocial and community orientation approach; 2) wide and integrated range of health promotion, disease's prevention and care actions. For each dimension, components, categories and indicators were defined. The information sources were: interviews with participant doctors (24), focus group with supervisors (4), Social Health Organization provider reports and national web-portfolio of PMM. The results identified the presence, in varying degrees, of all the attributes of comprehensiveness of practices in both dimensions. Cuban physicians present a compatible profile for the perfomance in Primary Care, since they executed a wide range of actions and services and are attentive to the social and epidemiological demands of the territory. The professionals present strong ability for community orientation, preventive focus, planning of actions and good interpersonal relationship, identifying "user embracement", bonding, accountability and quality of care. The research has contributed towards a better understanding of the More Doctors Programme practices, noting a positive impact of the effects of comprehensiveness. There are evidences that the Programme has gone beyond guarantying access to medical appointments, enabling the supply of comprehensive health care and the strengthening of the Unified Health System (SUS).(AU)

O Projeto Mais Médicos para o Brasil: desafios e contribuições à Atenção Básica na visão dos médicos cooperados / The More Doctors for Brazil Project - challenges and contributions to Primary Care in the vision of the cooperated physicians / El Proyecto Más Médicos para Brasil ­ Desafíos y contribuciones para la Atención Básica en la visión de los médicos cooperados

O Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB) foi criado em 2013 visando prover médicos para áreas de difícil fixação de profissionais e oferecer treinamento em Saúde da Família para médicos brasileiros e estrangeiros. Neste artigo, são analisados aspectos relacionados às motivações, ao processo e condições de trabalho na Atenção Básica, à situação de saúde nos municípios, ao funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS) e à relação com os gestores, a partir de entrevistas com 44 médicos cubanos, trabalhando em 32 municípios de todas as regiões do Brasil. As falas mostram que os cooperados têm um agudo senso de observação e conseguem fazer um detalhado diagnóstico situacional de suas áreas de atuação, demonstrando a precariedade ainda prevalente na Atenção Básica nos municípios. Porém, eles também evidenciam que, com a adequada formação, é possível fazer atenção primária de qualidade, mesmo diante de grandes adversidades.(AU)

The More Doctors in Brazil Project (MDBP) was created in 2013 in order to supply physicians for areas where it is difficult to retain professionals and to provide training in family and community medicine for Brazilian and foreign physicians. This paper examines aspects related to motivations and work processes and conditions in primary health care; the health situation in cities, operation of the of the Brazilian National Health System (SUS), and the relationship with managers. This study is based on interviews with 44 Cuban physicians who are working in 32 cities in all regions of the country. The results showed that the affiliated physicians have an acute sense of observation and are able to make a detailed situational analysis of the areas where they work. The findings also indicated that primary care is still precarious in these cities. However, they also demonstrated that with adequate training it is possible to provide quality primary care, even in the midst of major challenges.(AU)

El Proyecto Más Médicos para Brasil (PMMB) fue creado en 2013 con el objetivo de proporcionar médicos para áreas en donde es difícil la fijación de profesionales y ofrecer capacitación en Salud de la Familia para médicos brasileños y extranjeros. En este artículo se analizan aspectos relacionados a las motivaciones, al proceso y condiciones de trabajo en la Atención Básica, a la situación de salud en los municipios, al funcionamiento del Sistema Brasileño de Salud (SUS) y a la relación con los gestores a partir de entrevistas con 44 médicos cubanos que trabajan en 32 municipios de todas las regiones del país. Los diálogos muestran que los cooperados tienen un aguzado sentido de observación y consiguen hacer un diagnóstico detallado de la situación de las áreas en las que actúan, mostrando la precariedad todavía prevalente en la Atención Básica en los municipios. No obstante, ellos también dejan claro que, con una formación adecuada, es posible proporcionar atención primaria de calidad, incluso enfrentando grandes adversidades.(AU)

Análise do processo de implantação do “Projeto Mais Médicos para o Brasil” no estado do Rio Grande do Sul / Analysis of the implementation process of the \"Project More Doctors to Brazil\" in Rio Grande do Sul state

Quais os impactos de curto prazo ocorridos a partir dos ciclos iniciais de implantação do “Programa Mais Médicos” (PMM) em municípios do Rio Grande do Sul? Essa dissertação versa um sobre subtipo de ensaio comunitário acerca da problemática em questão, com estudo agregado com múltiplos grupos, longitudinal em série temporal retrospectiva, a partir de dados de fontes secundárias, com análise descritiva de propósito exploratório. Trata-se de 10 grupos conformados por agregados de municípios do Rio Grande do Sul, selecionados e estratificados em 5 faixas populacionais, estando pareados pela condição de implantação e não implantação do PMM. Realizou-se análise comparativa e descritiva de um conjunto selecionado de indicadores correlatos aos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS). De um modo geral, observou-se o incremento de indicadores de estrutura nos agregados de municípios com implantação do PMM, notadamente nos agregados com faixas de menores populações. Em termos de indicadores de resultados observou-se discreto incremento na produção de serviços nos agregados com implantação do PMM, contudo, não foram identificadas diferenças significativas de internações por causas sensíveis e de outros indicadores de impacto próprios da APS. As hipóteses mais plausíveis para explicar os achados estão referidas ao exíguo tempo decorrido entre a implantação do PMM e a realização do estudo, além da constatação de que nos ciclos iniciais de implantação do programa houve predominância de caráter substitutivo de trabalho profissional médico nos municípios selecionados para o estudo.

What are the short-term impacts occurred in the early cycles implementation of the "More Doctors Program" (PMM) in municipalities of Rio Grande do Sul? This research focuses on one community trial subtype, added to multiple groups, in longitudinal retrospective time series, based on data from secondary sources, with descriptive analysis of exploratory purpose. It is conformed by 10 groups clusters of municipalities of Rio Grande do Sul, selected and stratified into five population groups, being matched by the deployment condition and not implementation of PMM. We carried out comparative and descriptive analysis of a selected set of indicators related to the services of Primary Health Care (PHC).In general, there was the structure of indicators of growth in clusters of municipalities with implementation of PMM, especially in conglomerates with smaller populations tracks. In terms of outcome indicators showed a slight increase in the production of services in conglomerates with implementation of PMM, however, significant differences in hospital admissions were identified by sensitive causes and other APS's own impact indicators. The most plausible hypotheses to explain the findings are referred to the narrow time between the implementation of the PMM and the study, besides the fact that in the early cycles of program implementation was substitute character predominance of medical professional working in selected municipalities to the study.

A integralidade nas práticas de saúde após implantação do Programa Mais Médicos: a experiência da Unidade Básica de Saúde Samambaia: Juatuba- MG / The integrality in health practices after the implementation of the Mais Médicos Programme: Basic Health Unit Samambaia: Juatuba. MG

Este projeto de pesquisa teve como objetivo identificar aspectos relativos ao princípio da integralidade nas práticas de saúde vivenciadas na Unidade Básica de Saúde (UBS) Samambaia, Juatuba/MG, a partir da implantação e implementação do Programa Mais Médicos (PMM), em 2013. O estudo foi realizado por meio de pesquisa qualitativa e descritiva e a investigação aconteceu por meio da observação in loco e entrevistas semiestruturadas com usuários da UBS e o profissional médico do PMM. A pesquisa foi norteada pelos princípios doutrinários do SUS, neste caso a integralidade, sendo este entendido como a articulação entre serviços e as práticas desenvolvidas pelos profissionais de saúde envolvidos na assistência e as reflexões apresentadas foram fundamentas nas percepções dos usuários e do profissional médico da UBS. A pesquisa identificou ações e práticas de saúde na UBS Samambaia que refletem a perspectiva de um atendimento integral, mesmo percebendo limites no que se refere a integralidade enquanto atributo prioritário na assistência a sáude. No que diz respeito às percepções dos usuários sobre melhorias advindas do PMM, observou-se que os mesmos não as relacionam ao Programa.

This research project aimed to identify aspects of the principle of integrality in health practices experienced in the Basic Health Unit (BHU) Samambaia, Juatuba/MG, from the institution and implementation of the Program Mais Médicos (PMM) in 2013. The study was conducted through qualitative and descriptive research that was realized through field observation and semi-structured interviews with BHU's users and the medical professional of the PMM. The research was guided by the doctrinal principles of SUS, in this case the integrality, understood as the articulation between services and practices developed by health professionals involved in the care and the reflections presented were justified in the BHU's users perceptions and his medical professional. The research identified actions and health practices at BHU Samambaia that reflect the perspective of an integral care, even if it realizes some limits regarding the attribute of integrality as a priority in health care. With regards to the user's perceptions about improvements arising from the PMM, it could be observed that they do not relate them to the Program.

Características da força de trabalho médica na Província de Cabinda, Angola / Characteristics of the medical workforce in the Province of Cabinda, Angola

Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa sobre a força de trabalho médica na rede pública de saúde da Província de Cabinda, República de Angola. O objetivo foi estudar as características dos recursos humanos médicos, visando contribuir para o desenho de estratégias para melhorar o acesso e a qualidade de assistência médica. O período do estudo foi de 2001 a 2004 e utilizou-se de dados secundários, entrevistas com profissionais e gestores, com roteiro semi-estruturado, observação direta e discussão com a literatura sobre o assunto. Constatou-se que a qualidade da assistência médica em Cabinda é baixa, com um índice médico/habitante de um médico para 3.356 habitantes. Em algumas localidades não existe nenhum médico sequer para uma comunidade de mais de 35 mil habitantes, além das deficientes condições de trabalho e a pouca motivação dos profissionais. O estudo concluiu que a formulação e a implementação de políticas que visam à melhoria da gestão dos profissionais do setor podem contribuir para o aumento da qualidade da assistência médica na província, mas é necessário o envolvimento dos atores relevantes e pesquisas sobre outros grupos profissionais.

This article presents the results of a study on the public health system's medical workforce in the Province of Cabinda, Angola. The objective was to study the characteristics of medical personnel, seeking to help define strategies to expand access and improve quality of care. The study covered the period from 2001 to 2004 and used secondary data, semi-structured interviews with health professionals, direct observation, and comparison with the literature. Quality of medical care in Cabinda was low, with one physician per 3,356 inhabitants. There were communities with more than 35,000 inhabitants and not a single physician. Working conditions were poor, and physicians suffered from low motivation. The study concluded that formulation and implementation of policies envisioning improvements in the management of medical professionals in the sector could help enhance the quality of care in the Province, but it would require involvement by relevant actors and additional research on the other health professions.

Disponibilidad de médicos en Chile al año 2004 / Availability of physicians in Chile at the year 2004

Background: The number of physicians available in a given country, their efficiency, quality and specialization is of utmost epidemiological importance. Aim: To evaluate the availability of physicians in Chile. Material and methods: The information about the number of physicians in Chile up to the year 2004, was obtained from the Ministry of Health, national universities and the register of immigrant physicians since 1950. Results: The total number of physicians licensed to practice was 25,542, of whom 2,700 are immigrants. The physician/inhabitant ratio increased from 1/921 in 1998 to 1/612 in 2004. The greater impact in the increment of available physicians was given by the immigration of professionals and by the increase in the number of physicians graduated from national universities, mainly from the new private universities. Forty two percent of physicians work at public services and 61 percent of these are certified specialists. The regional distribution of general practitioners and basic specialists is adequate. Along the country, the mean physician/beneficiary ratio is 8.45/10,000, the specialist/beneficiary ratio is 4.9/10,000 and the general practitioner/beneficiary ratio is 2.3/10,000. Conclusions: The national information of available physicians, especially in the private sector, should be improved. Immigration of physicians should be regulated, maintaining validation examinations and a National Medical Test to assess medical proficiency should be instituted.

Número de médicos en Chile: estimaciones, proyecciones y comparación internacional / Number of physicians in Chile: current and prospective estimate and international comparison

Background: In the last decades, the number of Universities with medical schools has increased dramatically in our country. Aim: To introduce a conceptual model to estimate the number of physicians that are incorporated to the profession in Chile every year as well as the cumulative number of active physicians in specific time frame. To provide information about the number of available physicians in the country and compare it with the international context. Material and methods: This model includes information about the number of students that are admitted in all medical schools of the country, the dropout rate, the number of immigrant physicians from other countries, and the cumulative number of active physicians in the previous period. Results: There is an increased number of new medical students starting in 1994 that will produce, starting in 2001, a significant increased in the number of new physicians graduated from Chilean Universities. Meanwhile the increased number of new physicians in recent years is mainly explained by a significant increase in immigrant physicians. The number of active physicians estimated by the year 2000 is 18,549 and this number will be 25,704 by the year 2007. With these estimated numbers, we introduce a qualitative model that allowed us to compare the current number of active physicians in Chile with other countries, especially those with a comparable degree of development. This model uses first The Human Development Index and later the per capita income of different countries adjusted by purchasing power in USA. According to these calculations, Chile has a lower number of physicians than similar countries, and this difference will persist, even after the significant increase in the new physicians expected for the new future. Conclusions: Chile continues to have a lower number of physicians than countries with similar human development indices